Hepatitas C: kokį poveikį ligai daro alkoholis?

Klausimas. Prieš porą metų sužinojau, jog sergu hepatitu C. Metus laiko gydžiausi ir virusas kaip ir dingo (virusas buvo dingęs per pirmus 3 gydymo mėn.). Praėjus pusei metų po gydymo, viruso nerado, bet praėjus metams rado 60 antikūnų. Pirmuosiuose testuose jų buvo 3000000. Ar tai reiškia, kad liga atsinaujino? Ar alkoholis skatina hepatito C antikūnų dauginimąsi? Olegas, 30 m.

Reklama

Atsako LSMU Infekcinių ligų klinikos, Kauno klinikinės ligoninės infekcinių ligų gydytoja Danguolė Važnaisienė

Norėčiau patikslinti, kad vien tik antikūnų prieš hepatito C virusą (anti HCV) radimas nepadeda diferencijuoti ūminės, lėtinės infekcijos ir pasveikimo po persirgto hepatito C, nes susidarę antikūnai kraujyje išlieka visą gyvenimą.

Skaitytojui gydymo efektyvumui įvertinti greičiausiai buvo atliekamas hepatito C viruso kiekio (viremijos) nustatymas (HCV-RNR). Jeigu dabar praėjus metams vėl rasta HCV-RNR, tai rodo, kad yra ligos atkrytis (liga atsinaujino). Retu atveju, buvus naujam kontaktui, galima reinfekcija, kai nustatomas skirtingas hepatito C virusas.

Atkryčiai po sėkmingo gydymo gali išsivystyti trečdaliui pacientų, iš jų didžioji dalis per pirmus šešis mėnesius po antivirusinio gydymo, tačiau iki trečdalio atkryčių atvejų gali atsirasti ir vėliau, dažniausiai per pirmus dvejus metus, nors išlieka tikimybė iki 4 metų. Atkryčių išsivystymui turi reikšmės didesnis pradinis HCV-RNR kopijų skaičius, vyresnis amžius, antivirusinio gydymo dozių sumažinimas, cirozė, nutukimas, menopauzė, lėtas virusologinis atsakas į gydymą, pirmas genotipas, minimali rezidualinė viremija, ŽIV-hepatito C koinfekcija, ALT padidėjimas gydymo metu pasiekus neigiamą HCV-RNR.

Linkstama manyti, kad vien alkoholis tiesiogiai nesusijęs su hepatito C virusų replikacija (ruošimusi daugintis) ar antikūnų gamyba, tam reikalingi ir kiti veiksniai. Taip pat aprašoma, kad jo vartojimas po efektyvaus gydymo tiesiogiai nesusijęs su atkryčiais.

Tačiau alkoholio neigiamas poveikis hepatitui C yra neabejotinas. Alkoholio vartojimas yra papildomas faktorius, kuris gali skatinti greitesnį kepenų fibrozės progresavimą į kepenų cirozę, kepenų vėžį, sumažėjusį reagavimą į gydymą. Hepatito C metu ir vartojant alkoholį padidėja oksidacinis stresas, kuris gali turėti reikšmės virusų replikacijai ir imunitetui. Hepatitas C ir alkoholis slopina imunitetą, dėl to sustiprėja viruso plitimas. Imuninio atsako sutrikimas sąlygoja sumažėjusį viruso infekuotų ląstelių pasišalinimą, viruso persistavimą, progresuojantį kepenų pažeidimą.

Alkoholį vartojantiems pacientams imuninis atsakas slopinamas ne tik hepatito C, bet ir alkoholio, skiriant gydymą jis negali būti iki galo atkurtas, todėl išlieka galimybė naujų pablogėjimų, infekcijos pasikartojimų. Neigiamas tyrimo rezultatas nebūtinai reiškia lėtinės infekcijos nebuvimą, nes gali būti per maži viruso kiekiai, kad būtų nustatyti kraujo mėginyje.