Chirurgas: „Krūties rekonstrukcija – ilga kelionė, kuriai reikia kantrybės“

Netekti krūties po onkologinės ligos daugeliui moterų tampa ne tik fiziniu, bet ir emociniu išbandymu. Tačiau šiuolaikinė medicina siūlo galimybių jiems įveikti. Apie krūties atkūrimo metodus, privalumus ir trūkumus portalui vlmedicina.lt pasakoja „Nordclinic“ plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas Mantas Kievišas. 

Populiariausi metodai

Pasak gydytojo M. Kievišo, yra du pagrindiniai krūties atkūrimo būdai: implantai ir audinių atkūrimas savais audiniais. Pirmu atveju naudojami silikono implantai arba fiziologiniu tirpalu vis papildomi audinių plėtikliai.

„Tai paprastesnė operacija, trumpesnis atsigavimo laikas. Tačiau yra trūkumų: mažiau natūralus pojūtis, tenka implantą keisti ar atlikti korekcijas po tam tikro laiko dėl estetinių priežasčių arba su implantu susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, plyšimo, kapsulinės kontraktūros, padėties pokyčio ir kt. Kartais pirmiau įdedamas audinių plėtiklis, o galutinis implantas vėliau, kitos operacijos metu“, – aiškina chirurgas.

Antras populiarus metodas – audinių atkūrimas savais, pavyzdžiui, pilvo, nugaros arba šlaunų, audiniais. Tuomet audinys perkeliamas į krūtį mikrochirurginiu būdu arba pasukamas iš gretimos srities, išsaugant audinį maitinančias kraujagysles.

„Šiuo atveju daug natūralesnis pojūtis ir forma, ilgesnis efektas, nėra su implantais susijusių komplikacijų. Kita vertus, tai ilgesnė ir sudėtingesnė operacija, ilgesnis atsigavimo laikas, na ir dvi chirurginės žaizdos“, – šio metodo privalumus ir trūkumus vardija plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas.

Jis priduria, jog pašalinus dalį krūties audinio (t. y. kai šalinama ne visa krūtis, o tik tam tikras segmentas) galima susidariusį krūties audinių deficitą kompensuoti suleidžiant pačios pacientės riebalus, nusiurbtus iš kitų kūno sričių. Arba atlikti neoperuotos krūties mažinimo operaciją, taip atkuriant abiejų krūtų simetriją.

Kurį metodą pasirinkti?

Gydytojo teigimu, krūties rekonstrukcijos metodas siūlomas atsižvelgiant į įvairius veiksnius: pacientės kūno charakteristikas, anamnezę ir ankstesnį gydymą, asmeninius prioritetus ir gyvenseną.

„Tai nėra vien tik paciento noras, o sudėtingas medicininis sprendimas. Jį priima krūtų onkochirurgas, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas kartu su paciente, – tvirtina M. Kievišas. – Svarbu žinoti, jog nėra „teisingo“ ar „klaidingo“, yra tik žmogui tinkamas sprendimas. Gydytojai duos rekomendacijų, bet galutinis žodis priklauso nuo pacientės“.

Jis priduria, jog „dažniausiai pacientės dėl krūtų rekonstrukcijos kreipiasi tiek dėl estetinių, tiek dėl psichologinių priežasčių. Po onkologinės ligos netekta krūtis daugeliui kelia emocinį diskomfortą, todėl noras atkurti kūno vientisumą pagerina savijautą ir sugrąžina pasitikėjimą savimi. Moterys šį sprendimą dažniausiai priima dėl savęs, siekdamos geriau jaustis tiek fiziškai, tiek emociškai“.

1. Pacientės kūno charakteristikos:

• Kūno sudėjimas: moterims turinčioms perteklinio audinio pilvo srityje („prijuostę“), dažnai yra puiki galimybė atlikti rekonstrukciją savo audiniais (pvz., DIEP mikrochirurginis lopas), nes tai leidžia vienu metu atkurti krūtį ir „sutvarkyti“ pilvą.
• Krūties dydis: dideles krūtis atkurti vien implantu gali būti sunkiau ir ne taip natūralu. Savo audiniais dažniau pavyks atkurti natūralų dydį ir formą.
• Audinio prieinamumas ir kokybė: chirurgas įvertina, ar pakanka kokybiško audinio iš kitų kūno dalių (pilvo, nugaros, šlaunų) nepažeidžiant svarbių funkcijų.

2. Anamnezė ir ankstesnis gydymas:

• Spindulinė terapija: tai vienas svarbiausių veiksnių. Jei krūtis buvo apšvitinta arba planuojama radioterapija, rizika dėl komplikacijų su implantais (kapsulės kontraktūra, deformacija) stipriai išauga. Savas audinys (autologinė rekonstrukcija) daug geriau toleruoja spindulinį gydymą ir laikomas saugesniu pasirinkimu šioje situacijoje.
• Kitos ligos: pavyzdžiui, rūkymas, nutukimas, cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos gali padidinti komplikacijų riziką bet kurios operacijos metu, tačiau ypač sudėtingos operacijos su savo audiniais.

3. Asmeniniai prioritetai ir gyvenimo būdas:

• Noras išvengti implantų: kai kurios moterys savo kūne nenori svetimkūnio (implanto) ir renkasi natūralesnį metodą.
• Atsigavimo laikas: operacija su savo audiniais yra ilgesnė, reikia daugiau laiko atsigauti (dažniausiai reikalingos dvi operacijos), palyginti su implantais.
• Galutinis rezultatas: savi audiniai dažniausiai suteikia natūralesnį pojūtį ir funkcionuoja kaip tikra krūtis (kinta svoriui keičiantis), o implantas lieka stabilesnės formos.

Tinkamiausias metas operuoti

M. Kievišas paaiškina, jog vienoms moterims rekonstrukcija atliekama iškart po onkochirurginio gydymo, kai tik leidžia būklė.

„Tokiu atveju galima atlikti kombinuotą operaciją, kai vienu metu pašalinamas krūties navikas ar visa (dalis) krūtis, kuri atkuriama implantu ar audinių lopu“, – teigia gydytojas.

Kitos pacientės renkasi rekonstrukciją kiek vėliau, t. y. praėjus keliems mėnesiams ar net metams.

„Tokios operacijos būna sudėtingesnės, tačiau visiškai įmanomos. Tinkamiausias laikas visada nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą ir organizmo pasiruošimą“, – pasakoja plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas.

Geriausia kreiptis iki onkochirurginio gydymo

Portalo pašnekovas įsitikinęs, kad krūties rekonstrukcijos operacijas galima atlikti daugumai moterų, vis dėlto sprendimas visada priklauso nuo bendros sveikatos būklės ir ankstesnio gydymo.

„Dažniausiai rekonstrukcija atliekama implantais, kiek rečiau pasukamaisiais arba laisvais audinių lopais. Paprastai rekomenduojama kreiptis dėl rekonstrukcijos dar iki onkochirurginio gydymo, nes tada galima tiksliau suplanuoti operacijos apimtį ir pasirinkti optimaliausią būdą“, – pataria M. Kievišas.

Tai svarbu ir dėl to, kad kai kuriais atvejais operacija atliekama kartu su plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytoju ir krūtų onkochirurgu. Taip per vieną operaciją ne tik pašalinamas navikas, bet ir atkuriama krūtis.

„Visa dėlto yra ir situacijų, kai moterims krūties rekonstrukcijos patariama palaukti, pavyzdžiui, planuojant tolesnį onkologinį gydymą arba sveikatos būklė neleidžia atlikti didesnės chirurginės intervencijos“, – perspėja gydytojas.

Operacija atlikta. Kas toliau?

Pasak M. Kievišo, toliau laukia pooperacinė reabilitacija.

„Normalu, kad pirmosiomis dienos ir savaitėmis, arba ūminiu periodu, jaučiami skausmas ir diskomfortas, kurie kontroliuojami vaistais. Po oda gali būti palikti specialūs vamzdeliai (drenai), kurie pašalina skystį iš operuotos vietos. Jie paprastai išimami per kelias dienas, – aiškina gydytojas. – Be to, šiuo metu reguliariai tvarstomos žaizdos. Dažnai rekomenduojama nešioti specialią kompresinę arba palaikančią liemenėlę, kad būtų užtikrinta tinkama krūties forma, gijimas ir sumažintas patinimas. Na, ir, žinoma, svarbu vengti fizinio krūvio“, – pasakoja chirurgas.

Pirmaisiais mėnesiais (arba atkūrimo fazėje) grąžinami judesiai: pamažu pradedami pratimai, padedantys atkurti rankų judesių laisvę ir išvengti judesius varžančių randų susidarymo. Tiesa, patinimas gali išsilaikyti kelias savaites ar mėnesius, operuotoje vietoje ir jos apylinkėse gali būti nemalonių pojūčių, sumažėjęs arba, priešingai, padidėjęs jautrumas.

„Tai gali normalizuotis per kelis mėnesius“, – tikina M. Kievišas.

Jis priduria, kad po to pereinama prie ilgalaikės priežiūros etapo, t. y. randai prižiūrimi specialiais kremais ar geliais, kurie padeda jiems išblyškti ir suminkštėti.

Kita vertus, gydytojo teigimu, po operacijos gali kilti emocinių svyravimų, todėl „psichologo arba paramos grupės pagalba yra labai naudinga“.

Vertėtų žinoti: tai yra ilga kelionė

Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas M. Kievišas atkreipia dėmesį: „Svarbu žinoti, kad tai yra ilga kelionė, o ne vienkartinis įvykis. Tam būtina kantrybė. Ir nereikia tikėtis galutinio rezultato iškart po operacijos. Nes krūtis keisis mėnesius – tins, gis žaizdos, formuosis randai, kurie gali likti. Tad teks prie to pritaikyti savo gyvenimo būdą“.

Be to, gydytojas primena, jog pasirinkus implantus, didelė tikimybė, kad po 10–15 metų juos reikės keisti.

„Žinotina ir tai, jog papildomos korekcijos (pvz., simetrijai pagerinti) yra įprasta rekonstrukcinio proceso dalis, o ne operacijos „nesėkmė“, kaip kartais įsivaizduojama, – papildo M. Kievišas. – Reikėtų labai gerai suprasti, kad rekonstruota krūtis niekada neprilygs sveikajai. Bus atkurta forma, bet ne jautrumas. Ji atrodys puikiai su po drabužiais ir maudymosi kostiumėliu, bet nuoga nebus tobula kopija“.

Galimi šalutiniai poveikiai ir komplikacijos

• Infekcija: gali reikėti antibiotikų gydymo arba net papildomos operacijos.
• Seroma: po oda kaupiasi skystis, kurį kartais reikia pašalinti švirkštu.
• Kraujavimas arba hematoma: gali tekti atlikti papildomą operaciją kraujavimui stabdyti ir kraujo krešuliams pašalinti.
• Žaizdos gijimo sutrikimai: ypač aktualu rūkančioms ar sergančioms cukriniu diabetu.

Specifinės komplikacijos, susijusios su rekonstrukcijos būdu

Atkūrimas implantais:

• Kapsulės kontraktūra: dažniausia komplikacija. Kūnas aplink implantą sukuria randinę kapsulę, kuri gali susirėminti ir sukelti skausmą bei krūties sukietėjimą.
• Implanto pažeidimas (plyšimas).
• Implanto pasislinkimas.

Atkūrimas savais audiniais:

• Dalinė arba visa audinių lopo nekrozė (kai perkeliamam audiniui trūksta kraujotakos ir jis iš dalies (visiškai) miršta).
• Donorinės vietos problemos: skausmas, randai, išvarža pilvo vietoje.

Klausimai, kuriuos BŪTINA užduoti savo gydytojui prieš sprendimą

1. Kuris metodas (implantai, savo audinys) man labiausiai tinka ir KODĖL?

2. Koks yra MANO rizikos profilis? Kokia yra mano pagal sveikatą ir anamnezę tikimybė susidurti su komplikacijomis (infekcija, kapsulės kontraktūra, audinio nekrozė)?

3. Ar man reikės spindulinės terapijos? Kaip tai paveiks mano rekonstrukcijos pasirinkimą ir ilgalaikį rezultatą?

4. Koks yra tipinis atsigavimo laikas? Ką galėsiu daryti po savaitės, mėnesio, trijų mėnesių? Kada galėsiu grįžti į darbą?

5. Kokio rezultato ir randų turėčiau tikėtis?

6. Ką daryti, jei rezultatas man nepatiks? Kokios yra papildomų korekcijų galimybės?