Santaros klinikose jau atliekamos ir ragenos endotelio transplantacijos

Vilniaus universiteto ligoninėje Santaros klinikose atliktos dvi ragenos endotelio transplantacijos, po kurios pacientai žymiai greičiau sveiksta ir į namus gali būti išleidžiami jau kitą dieną.

Reklama

Akių ligų centro gydytojas Almantas Makselis sako, kad pacientui toks gydymas yra žymiai palankesnis, nes jis sveiksta lengviau, greičiau atsinaujina regėjimas, mažiau reikia naudoti vaistų: „Svarbu ir tai, kad vieną rageną galima bandyti panaudoti keliems pacientams: jei vienam pacientui reikia tik paviršinio ragenos sluoksnio, kitam pažeistas tik vidinis sluoksnis, tai vieną rageną galima panaudoti keliems pacientams. O jei iš vieno donoro turime 2 ragenas, galime padėti 4 pacientams. Kadangi donorinių audinių trūkumas yra didelis, tai tokios galimybės suteikia didesniam skaičiui pacientui viltį pasveikti.“

Kai ragenos ligos pažeidžia šią akies dalį ir prarandamas ragenos skaidrumas – kito būdo gydyti nebėra, atliekama viso ragenos storio arba jos dalių transplantacija. Ragenos ligos, kurios gydomos atliekant transplantacijas, gali būti įgimtos / paveldėtos arba išsivystyti dėl ragenos infekcijų, traumos, vyresnio amžiaus žmonėms būdingesnis endotelio nepakankamumas. Gydymas parenkamas priklausomai nuo to, kurioje ragenos vietoje yra pakitimai. „Visada siekiama gydyti kuo selektyviau, t. y. parinkti kuo tinkamesnį gydymo metodą – transplantuoti tik tai, kas būtina, – sako gydytojas A. Makselis. – Tai naudinga dėl mažesnės atmetimo rizikos, greitesnės reabilitacijos, greitesnio regėjimo atsinaujinimo.“

Kas yra endotelis?

Ragena – priekinė, skaidrioji akies dalis. Ją sudaro penki sluoksniai: viršutinis sluoksnis – epitelis, po juo plonytis Baumano sluoksnis, stroma, sudaranti didžiąja ragenos storio dalį, ir Descemeto membrana, kuri iš akies vidaus padengta vienu ląstelių sluoksniu – endoteliu. Pastarųjų dviejų sluoksnių bendras storis – apie 8–15 mikrometrų (palyginimui – plauko storis yra 70–100 mikrometrų). Endotelis, paprastai sakant, atsakingas už skysčio / drėgmės balansą ragenos audiniuose. Kai sutrinka endotelio funkcija (dėl ligų, mechaninių pažeidimų, operacijų), skystis pradeda kauptis ragenoje: ji burksta, keičiasi visų sluoksnių struktūra, akies paviršiuje atsiranda pūslės, joms plyšus atsiranda akies skausmai, šviesos baimė, ašarojimas, pacientai jaučia didelį diskomfortą. Lengvesniais atvejais paburkus ragenai sutrinka rega, matymas labai kinta per dieną – blogesnis būna rytais, po miego, kiek pagerėja antroje dienos pusėje.

Kada galima atlikti atskirų ragenos dalių transplantaciją?

Ragenos patologija gali apimti skirtingas ją sudarančias dalis: pažeisti viršutinius sluoksnius, vidinį sluoksnį arba endotelį, gali būti pažeista visa ragena. Pasak gydytojo A. Makselio, kai pažeisti viršutiniai ragenos sluoksniai, galima atlikti viršutinę pasluoksninę keratoplastiką (kai persodinama viršutinė ragenos dalis), kai pažeisti gilesni sluoksniai – galima keisti didžiąją ragenos dalį, paliekant savo Descemeto membraną su endoteliu, jei pažeistas endotelis – galime pakeisti tik endotelį. Endotelis transplantuojamas kartu su Descemeto membrana, t. y. su itin plonu sluoksniu, ant kurio prisitvirtinusios endotelio ląstelės. Jei pažeidžiami visi sluoksniai – atliekama visos ragenos transplantacija (kiaurinė keratoplastika).

Kai atliekama endotelio transplantacija, pacientas ligoninėje gydomas žymiai trumpesnį laiką nei atliekant kiaurinę ragenos transplantaciją: „Po standartinės ragenos transplantacijos pacientas ligoninėje praleidžia apie 5 dienas. Po endotelio transplantacijos pacientą į namus galime išleisti jau kitą dieną, – pasakoja gydytojas A. Makselis. – Lašai lašinami abiem atvejais, tačiau po endotelio transplantacijos vaistų dozės yra mažesnės, sisteminis gydymas nereikalingas. Todėl pacientui tokia transplantacija yra žymiai palankesnė.“

Pacientui palankesnių argumentų sąrašą galima pratęsti: išsaugomas akies obuolio vientisumas, mažesnė transplantuoto audinio atmetimo tikimybė, akies vaizdas po kiaurinės ragenos ir endotelio transplantacijos taip pat skirtingas: po viso storio ragenos transplantacijos matomos siūlės (jų gali būti 16–24). Siūles po kurio laiko reikia nuimti, ragena vėl keičiasi – keičiasi ir matymas. Galimos ir siūlių komplikacijos – būna, jie atsipalaiduoja ar plyšta, tada didėja infekcijų ir atmetimo rizika. Atliekant endotelio transplantaciją, šių komplikacijų galima išvengti. Po standartinio ragenos persodinimo regėjimui atsinaujinti gali prireikti 3–6 mėn. Matymas po endotelio transplantacijos atsinaujina daug greičiau – po 3–7 dienų. Tai yra didelis privalumas pacientui.