Mindaugas Būta: net ir teoriškai kraujas negali būti nekokybiškas(17)

Reaguodamas į neseniai dirbtinai sukeltą skandalą dėl neva per mažo hemoglobino kiekio, esančio VšĮ Nacionalinio kraujo centro paruoštuose eritrocitų masės maišeliuose, norėčiau Lietuvos pacientus nuraminti ir patikinti, kad net teoriškai taip negali būti.

Reklama

SAM patvirtinta norma – ne mažiau kaip 43 gramai viename vienete. Mūsų atliekami nuolatiniai savikontrolės tyrimai rodo, kad mažiausias nustatytas kiekis buvo apie 53 gramus, tačiau vyrauja daugiau kaip 60 gramų vienete.

Kiekvienas donoras ar pacientas, nebūdamas mediku, tačiau mokantis atlikti daugybos veiksmą, gali pats pasiskaičiuoti, kiek gramų hemoglobino jis netenka vienos donacijos metu, o visas hemoglobinas nukeliauja į eritrocitų masę ir niekur kitur. Pavyzdžiui, žemutinė hemoglobino koncentracijos donorės kraujuje riba yra 125 gramai litre. Padauginam iš 0,45 litro (donacijos metu paimama 450 ml kraujo) ir gaunam 56 gramus. Taigi įvertinant matavimo paklaidas ir panašius dalykus, vis tiek yra gerokai daugiau nei reikalauja SAM įsakymas.

Antra vertus, galima padaryti „klaidą“ (netyčia arba tyčia...) imant mėginius hemoglobino kiekio nustatymo tyrimams. Kraujo tarnybos medikai žino, kad maišelyje ir prie jo prilipusios žarnelės segmentuose yra ne tas pats – maišelyje yra eritrocitų masė, o žarnelėje – konservuotas kraujas.

Žemiau pateiktoje nuotraukoje pavaizduota, kaip atrodo kraujo paėmimo maišelių sistema iš karto po kraujo paėmimo. Joje aiškiai matyti konservuoto kraujo pripildytas maišelis ir to paties konservuoto kraujo pripildyta segmentuota žarnelė, kurios atskiri segmentai yra hermetiški ir nesusisiekiantys. Visi kiti maišeliai yra tušti. Visa sistema yra vienkartinė ir uždara, vamzdeliai užlydomi taip, kad nei oras, nei jokie skysčiai į juos nepatenka.

Po keliolikos valandų, kai kraujas atvėsta, šis maišelis (visa nedaloma maišelių sistema) centrifuguojamas. Viršutinėje maišelio dalyje, kur prijungtos žarnelės, nusistovi plazma, viduryje – trombocitų ir leukocitų sluoksnis, o ant dugno nusėda eritrocitai. Kraujo plazma nuspaudžiama į vieną maišelį, trombocitų ir leukocitų sluoksnis – į kitą, o eritrocitų masė lieka tame pačiame pirminiame maišelyje, kur ji užpilama pridėtiniu maitinamuoju tirpalu. Matome, kad technologinis procesas yra labai paprastas, eritrocitai iš pirminio maišelio niekur neiškeliauja, technologinio proceso pažeidimų padaryti praktiškai yra neįmanoma. Kiek eritrocitų paimta iš donoro, tiek ir lieka. Bendras šio maišelio tūris sumažėja bemaž per pusę. Darytina prielaida, kad tyrimai taip ir buvo atlikti, nes eritrocitų masės maišeliuose trūko neva pusės kiekio hemoglobino.

Taigi reikia tirti tai, ką norime sužinoti, arba aiškiai nurodyti, kas buvo tiriama – iš kur paimtas mėginys. Jei norime tiksliai sužinoti, kiek gramų hemoglobino yra eritrocitų masėje,  būtina turėti omenyje, kad žarnelės segmentuose yra konservuotas kraujas (ne eritrocitų masė).

Hemoglobino koncentracija: kraujuje – ne mažiau kaip 125 gramai litre; konservuotame kraujuje – ne mažiau kaip 110 gramų litre; eritrocitų masėje, užpiltoje pridėtiniu tirpalu, – ne mažiau kaip 161 gramas litre.

Mindaugas Būta

Nacionalinio kraujo centro Klaipėdos filialo direktorius