Nesėkmingą nėštumo baigtį galima nuspėti

Moterims, kurioms ankstyvuoju nėštumo periodu pasireiškia gręsiančio persileidimo požymiai: skausmas, kraujavimas, abejotinas ultragarsinis tyrimas, tolesnę nėštumo eigą gali prognozuoti progesterono kraujo serume testas.  Testu galima identifikuoti pacientes, kurioms nėštumas pasibaigs savaiminiu persileidimu ar negimdiniu nėštumu.

 Prognozę įvertina progesterono testas

Vaginaliniu kraujavimu ar skausmu pirmajame nėštumo trimestre skundžiasi beveik 30 proc. moterų. Dažnai į pagalbą pasitelkiamas ultragarsinis tyrimas, kuris patvirtina normaliai besivystantį nėštumą. Tačiau to nepakanka norint nustatyti, ar nėštumas sėkmingai vystysis toliau.

Prognozę galima įvertinti su progesterono testo pagalba. „Progesteronas - pagrindinis nėštumo hormonas - paruošia gimdos gleivinę priimti apvaisintą kiaušinėlį, gerina gimdos kraujotaką, mažina jos dirglumą. Pirmame nėštumo trimestre  jį gamina kiaušidės geltonkūnis.  Progesterono  tyrimas paprastai atliekamas moteriai, turėjusiai persileidimų, ciklo sutrikimų, buvus nevaisingumui, esant gręsiančio persileidimo simptomams. Tyrimo normos vertinamos pagal laboratorijos nurodytas normas (gali skirtis matavimo vienetai, todėl ir normų ribos).

Progesterono 1-ame nėštumo trimestre būna daugiau nei antroje ciklo  pusėje ir palaipsniui jo kiekis auga“, - paaiškino gydytoja akušerė ginekologė Živilė Petrutienė.

Žemas progesterono kiekis kraujo serume yra susijęs su savaiminiu persileidimu, abortu ar negimdiniu nėštumu. Esant progesterono kiekiui žemiau ribos, nesėkmingo nėštumo rizika sudaro 99, 2 proc., aukščiau ribos – 44, 8 proc. Esant progesterono slenkstinei ribai 3,2 - 6 ng/mL, tyrimo jautrumas  sudaro 74,6 proc., o specifiškumas  98,4 proc.

Testas papildomas kitais tyrimo būdais

Testu galima prognozuoti nesėkmingą nėštumo baigtį, tačiau atskirti savaiminio persileidimo, aborto ar negimdinio nėštumo galimybės juo neįmanoma. Tokiu atveju progesterono testas turėtų būti papildytas kitais tyrimo metodais, tarp jų -  β chorioninio gonadotropino tyrimu.

„ChGT - peptidinis hormonas, kurį 1-ame nėštumo trimestre gamina trofoblastas. ChGT užtikrina geltonkūnio funkciją, šitaip palaikydamas tinkamą progesterono kiekį. Jei nėštumas vystosi normaliai, 1-ame nėštumo trimestre jo kiekis dvigubėja kas 1-3 dienos. Jei nėštumas nesivysto, yra negimdinis  nėštumas, gręsiančio persileidimo reiškiniai,  ChGT kiekis neauga, auga nepakankamai ar ima mažėti, būna nepakankamas ir progesterono kiekis“, - paaiškino Ž. Petrutienė.

Tyrimų rezultatai paprastai interpretuojami įvertinus anamnezę, apžiūros duomenis, ultragarsinio tyrimo duomenis.

Išvada: testas turi būti papildomas diagnostinis kriterijus

26 kohortinių studijų metaanalizė pristatė 9 436 moterų, kurioms pasireiškė ankstyvo persileidimo požymiai esant 14 savaičių ir mažesniam nėštumui, duomenis.

Buvo nustatyta, kad esant slenkstinėms progesterono kraujo serume riboms, testo jautrumas ir specifiškumas nustatant nesėkmingos nėštumo baigties prognozę yra didelis. Nesėkmingos nėštumo baigties dažnis didėjo iki  96,8 proc., kai progesterono kiekis kraujo serume buvo mažiau  10 ng/mL, ir  sumažėdavo iki 37, 2 proc., kai progesterono kiekis būdavo aukščiau slenkstinės ribos. Testas buvo patikimesnis pacientėms, kurioms

papildomai atliktas ultragarsinis tyrimas buvo neinformatyvus, nei toms, kurioms tyrimas nebuvo atliekamas.

Mokslininkai padarė išvadą, kad progesterono testas turi būti naudojamas kaip papildomas diagnostinis kriterijus moterims, kurios ankstyvuoju nėštumo periodu skundžiasi kraujavimu ir skausmu. Jis turi papildyti ankstyvo nėštumo diagnostikos algoritmus bei nuolat vertinamas randomizuotais klinikiniais tyrimais, lyginančiais nesėkmingo nėštumo baigtį vertinant progesterono testą.

vlmedicina.lt

Šaltinis 

Verhaegen J, et al "Accuracy of single progesterone test to predict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysis of cohort studies" BMJ 2012; DOI: 10.1136/bmj.e6077.