Fermentas tirpdo kolageną ir gydo kontraktūras

Dupuytreno kontraktūros (pirštų palaipsnio pritraukimo prie delno dėl nenormaliai storėjančių delno ir pirštų audinių) gydymas pasipildė naujų metodu. Iš tam tikros bakterijos išgaunamas fermentas kolagenazė švirkštu leidžiamas tiesiogiai į kontraktūros pažeistą sausgyslę. Kolagenazė yra fermentas, kuris suardo kolageną, todėl sutrumpėjusios sausgyslės atsipalaiduoja ir paciento būklė pagerėja. Esant reikalui injekciją galima pakartoti.

Praėjus 24 valandoms po injekcijos gydytojas turi ištiesti sulinkusį pirštą, kad kontraktūra sumažėtų ar išnyktų. Kadangi ši procedūra gali būti skausminga, gali prireikti vietinės nejautros.

 Šios procedūros efektyvumas įrodytas III fazės klinikiniame tyrime CORD-I. Tai prospektyvinė randomizuota studija, įtraukusi 308 ligonius. Visiems tiriamiesiems buvo diagnozuota Dupuytreno kontraktūra. Tiriamieji padalinti į dvi grupes, vieniems buvo skiriamos kolagenazės injekcijos, kita grupė buvo gydoma placebu. Praėjus parai po injekcijos pirštas buvo mechaniškai ištiesinamas, po to pacientai turėjo nešioti specialų įtvarą. Kai kuriems ligoniams injekcija buvo pakartojama iki dviejų kartų.

 Tyrimo rezultatai buvo įtikinami: pagerėjimas stebėtas 64 proc. kolagenaze gydytų ligonių, placebo grupėje pagerėjimas nustatytas tik 6,8 proc. Kita vertus, net 96,6 proc. pacientų, kuriems skirta kolagenazė, skundėsi nepageidaujamais poveikiais, placebo grupėje tokių buvo tik penktadalis. Dažniausiai pasitaikė rankos tinimas, kraujavimas, skausmai injekcijos vietoje. Daugelis nepageidaujamų poveikių buvo lengvi ar vidutinio sunkumo. Trim atvejais nustatytas sausgyslės plyšimas ir simpatinė refleksodistrofija - sunkūs nepageidaujami poveikiai.

 Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas dr. Vytautas Jankūnas „Vakarų Lietuvos medicinai“ išsakė abejonę dėl naujojo metodo veiksmingumo, nes sutrumpėja ne sausgyslė, o hipertrofuoja delno aponeurozė.                                         

„Metodas labai naujas ir manau, kad nėra veiksmingas, ypač jei kontraktūra II ar III laipsnio.

 Kiek man žinoma, šis metodas Lietuvoje dar taikytas nebuvo ir abejoju, ar bus. Tai kaip naujo dviračio išradimas... Gal ligos pradžioje tas metodas ir tiktų, bet ir tai abejoju, nes aponeurozės ląstelių hipertrofija yra užprogramuota dažniausiai genetiškai, todėl jei dalį ir paveiksime, atsiras kitos, - sakė jis.

vlmedicina.lt

Šaltinis

Hurst et al. Injectable collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren`s contracture. N Engl. J Med, 2009, 361, 968-79