LOPL paūmėjimai sėkmingai gydomi trumpalaike terapija steroidais

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo standartas yra imuninę sistemą silpninantys steroidiniai hormonai, kuriuos rekomenduojama skirti 14 dienų. Tyrimas REDUCE (Reduction in the use of corticosteroids in exacerbated COPD) lygino gydymo efektyvumą šiuos vaistus skiriant 5 dienas vietoje rekomenduojamų dviejų savaičių.

Tyrime dalyvavo daugiau nei 600 ligonių, atvykusių į ligoninės priėmimo skyrių. Pacientai atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes ir gydyti 40 mg prednizolono doze. Tiriamojoje grupėje vaistas skirtas 5 dienas, palyginamojoje grupėje ligoniai gydyti 14 dienų. Pagrindinis lyginimo kriterijus buvo LOPL paūmėjimas per šešių mėnesių laikotarpį.

Rezultatai parodė, jog paūmėjimų dažnis abiejose grupėse statistiškai patikimai nesiskyrė. Tyrimo autoriai teigia, jog trumpalaikis gydymas steroidais gali sumažinti ligoniams infekcinių komplikacijų riziką ir yra vienodai efektyvus.

„Esant LOPL paūmėjimui sisteminių (geriamųjų ar į veną) gliukokortikoidų (paprastai  prednizolono) skyrimas susijęs su greitesniu paciento būklės bei trūkstamo deguonies kiekio kraujyje, hipoksemijos, atsikūrimu, plaučių funkcijos pagerėjimu. Pagal daugelį sutarimų, taip pat ir Lietuvos, esant LOPL paūmėjimui siūlomas 10-14 d. gydymo gliukokortikoidais trukmės kursas. Anksčiau jau buvo įrodyta, kad ilgesnis nei 14 d. gydymas prednizolonu nėra labiau efektyvus. Šio tyrimo tyrėjai iškėlė hipotezę, kad išvengiant galimų pašalinių reiškinių, gydymą prednizolonu galima sutrumpinti iki 5 dienų kurso. Savo tyrimu autoriai įrodė, kad 5 dienų trukmės gydymas prednizolonu esant LOPL paūmėjimui nėra mažiau efektyvus nei 14 d. trukmės gydymas. Pagrindinis vertinimo kriterijus buvo kartotino LOPL paūmėjimo pasireiškimo laikas per 6 mėn. po įvykusio paūmėjimo. Pusės metų laikotarpis pasirinktas dėl to, kad anksčiau tyrimais buvo įrodyta, kad po 6 mėn. baigiasi prednizolono gydomasis poveikis lyginant su pacientais, kuriems nėra skiriamas prednizolonas. Tyrime taip pat vertintas plaučių funkcijos gerėjimo greitis, pašalinių reiškinių pasireiškimo dažnis. Visi veiksmingumo kriterijai abiejose tiriamųjų grupėse nesiskyrė. Todėl tyrėjai padarė išvadą, kad net ir 5 dienų gliukokortikoidų kursas yra pakankamai veiksmingas, lyginant su 14 dienų gydymo kursu prednizolonu, esant LOPL paūmėjimui. Šis tyrimas sudaro prielaidą gydytojui praktikui spręsti individualiai, kuomet esant didesnei gliukokortikoidų sąlygotų pašalinių reiškinių išsivystymo rizikai LOPL paūmėjimo gydymo kursas gali būti sutrumpintas iki 5 dienų, neprarandant gydymo veiksmingumo“, - tyrimo rezultatus „Vakarų Lietuvos medicinai“ pakomentavo Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Pulmonologijos ir imunologijos klinikos profesorius Kęstutis  Malakauskas.

Anot profesoriaus, antibiotikų skyrimo klausimas esant LOPL paūmėjimui visada yra diskutuotinas. Jie skiriami esant bakterinės infekcijos prielaidai, kuomet sustiprėja dusulys, padaugėja skreplių kiekis, jie tampa pūlingais. Taip pat antibiotikai skirtini esant sunkiai paciento būklei, kuomet reikalinga pagalbinė plaučių ventiliacija. Gydymo antibiotikais kurso trukmė siekia 5-10 dienų.

Šaltinis

Leuppi et al. Short term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of COPD. JAMA 2013, 309, 2223-31