Limfomos gydymas: pasitelkiamos paciento imuninės ląstelės

Rugsėjo 15-ąją minima Pasaulinė limfomos diena šiemet Lietuvoje pasitinkama su pacientams svarbiomis gydymo naujienomis. Santaros klinikose CAR-T terapija ne tik taikoma – čia gaminamos ir pačios CAR-T ląstelės. Kartu plečiasi ir kompensuojamo gydymo pasirinkimas difuzine didelių B ląstelių limfoma sergantiems pacientams. 

Limfoma nėra viena liga – tai grupė limfinės sistemos piktybinių ligų, kurių eiga ir gydymas gali labai skirtis. Nors nemažą dalį pacientų pavyksta išgydyti pirmuoju gydymu, ligai atsinaujinus ar nepasidavus gydymui ypač svarbios tampa naujos terapinės galimybės.

Kai gydymui pasitelkiamos paties paciento imuninės ląstelės

Vienas reikšmingiausių šiuolaikinės hematologijos pasiekimų – CAR-T ląstelių terapija.

Taikant šį gydymą, paciento T limfocitai laboratorijoje genetiškai modifikuojami taip, kad galėtų atpažinti tam tikrą vėžinių ląstelių paviršiaus baltymą ir jas naikinti. Paruoštos ląstelės suleidžiamos pacientui.

Lietuvai ypač svarbu tai, kad Santaros klinikose CAR-T gydymas ne tik taikomas – čia gaminamos ir pačios CAR-T ląstelės. Vietinė gamyba gali sutrumpinti kelią nuo paciento ląstelių surinkimo iki gydymo: jų nereikia siųsti į užsienio gamybos centrą ir laukti, kol paruoštas preparatas bus pargabentas atgal. Sergant greitai progresuojančia limfoma laikas yra itin svarbus, todėl galimybė greičiau pradėti gydymą pacientui gali būti ypač reikšminga.

„Pacientui labai svarbu žinoti, kad net ir ligai atsinaujinus ar nepasidavus ankstesniam gydymui galimybių yra daugiau. Tai, kad Lietuvoje jau taikoma ir vietoje gaminama CAR-T terapija, o kartu plečiasi kompensuojamo gydymo pasirinkimas, rodo realią limfomos gydymo pažangą. Mums, kaip pacientų organizacijai, svarbu, kad žmones pasiektų ne tik informacija apie ligos simptomus, bet ir žinia apie šiandien prieinamas gydymo galimybes“, – sako asociacijos „Kraujas“ pirmininkė Ieva Drėgvienė.

CAR-T terapija gali suteikti ilgalaikės remisijos galimybę daliai pacientų, sergančių atsinaujinusia ar gydymui atsparia B ląstelių limfoma. Vis dėlto tai nėra gydymas, tinkamas kiekvienam žmogui. Sprendimą priima specialistų komanda, įvertinusi ligos tipą, ankstesnį gydymą, paciento būklę ir konkrečios terapijos taikymo kriterijus. Dėl galimų sunkių nepageidaujamų reakcijų gydymui būtina specializuota priežiūra.

Plečiasi ir kompensuojamo gydymo pasirinkimas

Svarbių pokyčių yra ir gydant difuzinę didelių B ląstelių limfomą.

Pirmajam gydymui taikomas polatuzumabas vedotinas derinyje su R-CHP. Šis antikūno ir vaisto konjugatas padeda pristatyti ląsteles naikinančią medžiagą į taikinį turinčias ląsteles. POLARIX tyrime šis derinys pagerino išgyvenamumą be ligos progresavimo, palyginti su R-CHOP.

Ligai atsinaujinus ar esant atspariai gydymui, dar viena galimybė – glofitamabas. Tai bispecifinis antikūnas, vienu metu prisijungiantis prie B ląstelių ir T limfocitų bei padedantis imuninei sistemai naikinti navikines ląsteles. 2026 m. Lietuvoje pradėtas kompensuoti jo taikymas nustatytus kriterijus atitinkantiems pacientams po bent dviejų ankstesnių gydymo eilių.

Svarbu, kad CAR-T terapija, polatuzumabas vedotinas ir glofitamabas nėra tarpusavyje tiesiogiai pakeičiami gydymo būdai. Jų pasirinkimas ir gydymo seka priklauso nuo individualios paciento situacijos bei galiojančių skyrimo ir kompensavimo sąlygų.

CAR-T terapija, bispecifiniai antikūnai ir antikūno–vaisto konjugatai yra svarbios šiuolaikinio limfomų gydymo kryptys, taikomos ir kituose Europos hematologijos centruose. Jų prieinamumas Lietuvoje ir vietinė CAR-T gamyba – reikšmingi šalies medicinos pasiekimai.

Kada verta kreiptis į gydytoją?

Pasaulinė limfomos diena primena ne tik apie gydymo pažangą, bet ir apie ligos atpažinimą.

Į gydytoją verta kreiptis pastebėjus nepraeinantį limfmazgių padidėjimą, gausų naktinį prakaitavimą, nepaaiškinamą karščiavimą, svorio mažėjimą ar užsitęsusį nuovargį. Šie simptomai nebūtinai reiškia limfomą, tačiau juos reikėtų aptarti su gydytoju.

Daugelis limfomų yra veiksmingai gydomos, o dalis – išgydomos.Prognozė priklauso ne tik nuo ligos stadijos, bet ir nuo jos tipo, biologinių savybių bei atsako į gydymą.