Specialistų išvada: dalis pacientų į ligonines guldomi be reikalo(1)

Higienos instituto Sveikatos informacijos centro (HI SIC) atlikti tyrimai rodo, kad maždaug 16 proc. pacientų, gulėjusių šalies ligoninėse (neįskaitant reabilitacijos, ilgalaiko gydymo ir dienos stacionaro atvejų), į jas guldyti (hospitalizuoti) be būtino reikalo. Jei efektyviau dirbtų ambulatorinė grandis, jei išaiškėtų kitos šį faktą lemiančios priežastys, nebūtinų hospitalizacijų pavyktų išvengti. Taip mano Higienos instituto Sveikatos informacijos centro direktorius Romualdas Gurevičius, Panevėžio teritorinės ligonių kasos (TLK) metinėje konferencijoje skaitęs pranešimą apie išvengiamas hospitalizacijas, jų esmę, mastą ir netolygumus Lietuvoje.

Reklama

Išvengiamos hospitalizacijos – pacientų gulėjimas ligoninėse dėl ambulatorinei priežiūrai jautrių būklių – ligų, kurių galima išvengti prevencinėmis priemonėmis ar ankstyvu ambulatoriniu gydymu. Tai skiepais išvengiamos ligos (gripas, plaučių uždegimas ir pan.), lėtinės (astma, diabetas, padidėjęs kraujospūdis ir kt.) ar ūminės ligos (ausų, nosies ir gerklės infekcijos, burnos ar dantų ligos, skrandžio uždegimai ir kt.).

HI SIC direktorius pastebi: tyrimas parodė, jog dažniausiai be reikalo į ligonines guldomi vyrai ir kaimo gyventojai, pagal amžių – ikimokyklinio amžiaus vaikai ir pensininkai. Didžioji dalis išvengiamų hospitalizacijų – dėl diabeto komplikacijų, širdies nepakankamumo, gripo, plaučių uždegimo ir pan. Kadangi į stacionarą dažniausiai buvo atvykstama su siuntimais, darytina prielaida, kad išvengiamos hospitalizacijos didele dalimi priklauso nuo ambulatorinės grandies darbo. Išaiškinta, kad jos nesusijusios pagal teritoriją, įtakos joms neturi paciento amžius ar lytis. Vadinasi, įtakos joms gali turėti įvairūs kiti veiksniai.

Didžiausias išvengiamos hospitalizacijos rodiklis šalies mastu atliekant tyrimą buvo Utenos (49,4 atvejo 1000-iui gyventojų) ir Klaipėdos (45,5 atvejo) apskrityse. Utenos apskrityje didžiausi tokios hospitalizacijos dažnio netolygumai buvo Anykščių, Zarasų ir Visagino savivaldybėse. Pasak lektoriaus, tai rodo, kad problemų yra pačiose savivaldybėse.

R. Gurevičius teigia, kad pagerinus ambulatorinės sveikatos priežiūros kokybę ir prieinamumą, Lietuvoje 2012 m. buvo galima išvengti daugiau kaip 110 tūkst. paguldymo į ligoninę atvejų. Mūsų šalies žmonės, anot HI atstovo, pagaliau turėtų suprasti, kad ligoninė – ne viešbutis, nes kitų Europos šalių gyventojai tą jau seniai suprato. Lietuvoje visuomenės sveikata labai atitolusi nuo medicinos, nuo sveikatos priežiūros paslaugų ir visiems bendromis pastangomis reikia kovoti už jų suartėjimą.

HI SIC vadovas įžvalgų pateikia remdamasis ir 2014 m. gruodį pasirodžiusio leidinio  „Health at a Glance: Europe 2014“ duomenimis. Jame nurodyta, kad trumpiausia vidutinė gyvenimo trukmė yra Lietuvoje, Latvijoje ir Bulgarijoje, didžiausias mirtingumas – Baltijos šalyse, Centrinėje ir Rytų Europoje, pagal mirtingumą nuo išeminės širdies ligos, taip pat išorinių priežasčių ir savižudybių Lietuva užima 1 vietą Europoje.

Paradoksas yra tas, kad mūsų šalies sveikatos priežiūros resursų rodikliai nelabai dera prie anksčiau minėtųjų: pagal gydytojų, tenkančių 1000-iui gyventojų, skaičių Lietuva pirmauja (4,4 gydytojo). Lovų skaičius Lietuvos ligoninėse – tarp didžiausių ES, ligoninėse gulėjusiųjų skaičius – taip pat. Slaugytojų skaičius, R. Gurevičiaus tvirtinimu, didėjo visose ES šalyse, bet ne Lietuvoje: slaugytojų ir gydytojų santykis Lietuvoje yra 1 : 1,7, kai tuo tarpu ES vidurkis – 1 : 2,3. Pavyzdžiui, Danijoje vienam gydytojui tenka net 4,4 slaugytojo, Suomijoje – 4,3. Keistai, anot HI SIC direktoriaus, atrodo, kai brangios medicininės įrangos Lietuvoje yra daug, bet ja tyrimų atliekama labai mažai, palyginti su kitomis šalimis.

Kad yra problemų dėl pacientų guldymo į stacionarą, patvirtina ir Panevėžio TLK atlikta 2013 m. pakartotinių hospitalizacijų analizė. Ji rodo, kad trečdalis stacionarinio gydymo išlaidoms apmokėti skirtų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų išleista pakartotiniam pacientų gydymui ligoninėse. Vidutinė vieno gydymo trukmė – 7,3 lovadienio.

Pasak Kontrolės skyriaus vyriausiosios specialistės Birutės Kavaliauskienės, išanalizavus beveik 90 tūkst. hospitalizacijos atvejų, kai į ligonines buvo paguldyta 60,5 tūkst. asmenų, paaiškėjo, kad 90 proc. jų per metus ligoninėje gulėjo 1–2 kartus, 10 proc. – nuo 3 iki 52 kartų. Išanalizavus Panevėžio TLK veiklos zonos apdraustiesiems visas įvairiose ligonėse šalies mastu suteiktas paslaugas, statistika yra tokia: pakartotinai per metus pacientai nebuvo gydyti 26 ligoninėse ir visos jos – ne Panevėžio TLK veiklos zonos, t. y. ne Panevėžio ir Utenos apskričių. Daugelį (7 iš 11) Panevėžio ir Utenos apskričių ligoninių galima priskirti aukšto pakartotinės hospitalizacijos lygio (PHL) įstaigoms, o VšĮ Molėtų ligoninę ir VšĮ Rokiškio psichiatrijos ligoninę – net labai aukšto PHL. Tik trijose viešosiose įstaigose – Pasvalio, Rokiškio ir Visagino ligoninėse PHL yra vidutinis.

Pakartotinai į ligonines pacientai patenka dėl trumpalaikės periodinės terapijos, taikomos dėl onkologinių, reumatinių, endokrininių, retų ir kt. ligų, dėl pervežimų iš vienos ligoninės į kitą, nepakankamos lėtinių ligų kontrolės ir kt. Šiuo atveju tik klasterinės pagalbos modelis, kai gyvenamosios vietos gydymo įstaiga pacientą siunčia intervencijai į aukštesnio lygio gydymo įstaigą, o paskui ligonis grąžinamas atgal į gyvenamosios vietos gydymo įstaigą, yra kaip pozityvus pervežimų iš vienos ligoninės į kitą pavyzdys. Nepakankamos ligų kontrolės pavyzdžiai: 9–15 kardiologinio profilio ligonio pakartotinių hospitalizacijų, 9–12 pulmonologinio profilio, 9–10 psichiatrijos profilio. Ypač, pasak B. Kavaliauskienės, stebina tokia praktika, kai, tarkime, ligonis dėl širdies ritmo sutrikimo ar širdies nepakankamumo į rajono ligoninę per metus paguldomas 14 kartų, jam skiriamos tik 2 kardiologo konsultacijos. Nors reguliariai teikiamos šeimos gydytojo paslaugos, gydymas kompensuojamaisiais vaistais net nekoreguojamas. Atliekant analizę rasta ir daugiau nepakankamos kokybės medikų darbo pavyzdžių. Pastebėta tendencija, kad dažniau pakartotinai hospitalizuojami tie pacientai, kurie renkasi kituose rajonuose praktikuojančius šeimos gydytojus.

Pagal pasaulinę praktiką pakartotinės hospitalizacijos lygis – ligoninės veiklos rodiklis, kurį galima sumažinti tiksliai įvertinant paciento būklę, atliekant infekcijų prevenciją, užtikrinant chirurginių intervencijų kokybę ir optimalią trukmę, stebint pacientą po išrašymo. Išvengti nereikalingos hospitalizacijos taip pat padeda įstaigų partnerystė su šeimos gydytojais ir vietinėmis ligoninėmis, rekomendacijų (paskyrimų, atmintinių) pacientui parengimas prieš išrašymą.

Panevėžio teritorinės ligonių kasos informacija