Troponinas po operacijos prognozuoja mirštamumo riziką

Iš daugiau nei 200 mln. suaugusiųjų, kasmet patiriančių mažos rizikos ortopedijos traumatologijos ar bendrosios chirurgijos operacijas, per 30 dienų 0,5 proc. miršta. Padidėjęs troponino kiekis kraujuje gali būti svarbus prognozuojant didesnę mirštamumo riziką po operacijos, teigia JAV mokslininkai.

Didesnė koncentracija – didesnis mirštamumas

 Buvo nustatyta, kad pacientai, kuriems troponino koncentracija kraujuje pirmomis trim dienomis po operacijos siekė bent 0,02 ng/mL,  turėjo daug didesnę mirštamumo riziką per 30 dienų po operacijos nei tie, kuriems troponino koncentracija buvo 0,01 ng/mL ar  mažesnė.

 Siekdami išsiaiškinti šio biomarkerio ryšį su mirštamumo prognoze, mokslininkai pasitelkė tarptautinę VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation) prospektyvinę studiją, analizuojančią 40 m. ir vyresnių pacientų, praleidusių stacionare ne mažiau kaip vieną dieną po operacijos, duomenis.

 Tyrime dalyvavo 15 133 pacientai iš Šiaurės ir Pietų Amerikos, Afrikos, Azijos, Australijos ir Europos. Ketvirtos kartos troponino koncentracija buvo nustatoma naudojant modernius, ypač jautrius tyrimų metodus 6-12 valandą ir 1, 2, 3 parą po operacijos.

 39,4 proc. visų operacijų (išskyrus širdies) sudarė mažos rizikos procedūros, 20,4 proc. - didžiosios ortopedijos traumatologijos ir 20,3 proc. – bendrojo profilio operacijos. Mirtingumas per 30 dienų  po operacijų siekė 1,9 proc. Nesusijusios su kraujagyslių patologija priežastys sudarė 55 proc., susijusios su kraujagyslėmis - 45 proc.

 Padidėjusi troponino koncentracija – 0,02 ng/mL ir daugiau -  nustatyta 11,6 proc. pacientų. Šių pacientų rizika mirštamumui ir blogoms išeitims buvo didesnė nei tų, kuriems troponino koncentracija buvo 0,01 ng/mL ar mažesnė. Taip pat buvo pastebėta, kad mirtingumas augo didėjant troponino koncentracijai.  

 Studijos duomenys parodė, kad iki 41,8 proc. mirčių po operacijos galima paaiškinti troponino koncentracijos kitimu.

 Nors troponino testas retai naudojamas po operacijų, tačiau jo paprastumas ir prognostinė vertė gali turėti esminę praktinę reikšmę, teigia autoriai žurnale „Journal of the American Medical Association“.

Naudojami miokardo infarktui diagnozuoti

Gydytoja kardiologė Jūratė Anušauskienė “Vakarų Lietuvos medicinai” paaiškino, kad kardiospecifiniai kontraktilinės sistemos baltymai troponinas T (Tn T) ir troponinas I,  kaip biocheminiai žymenys,  paprastai naudojami ūminiam miokardo infarktui diagnozuoti.

“Jo koncentracija pradeda didėti po 2-4 val. nuo miokardo infarkto pradžios, o piką pasiekia po 12-16 valandų. Dabar yra atėjęs į kasdienę praktiką didelio jautrumo troponino testas, leidžiantis nustatyti miokardo infarktą jau per pirmas 2 valandas” , - pasakojo portalo konsultantė.

Mirštamumo riziką rodantis tyrimas, - sakė ji, -  dar bus tikslinamas, tačiau jau dabar leidžia nustatyti pooperacinę riziką ir imtis profilaktinių priemonių, t. y. skirti aspiriną ir statinus po operacijos tiems ligoniams, kuriems troponinas randamas padidėjęs. 

vlmedicina.lt

Šaltinis:

Devereaux P, et al "Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery" JAMA 2012; 307: 2295-2304.