Nėštumo problemos įveikiamos, plakant dviems širdims

Prieš 43 metus buvusiuose Respublikinės Šiaulių ligoninės gimdymo namuose įkurtas Nėštumo patologijos skyrius – tarsi nedidelė stotelė kelyje į gimdymą. Čia stabteli nėščiosios, kai sutrinka jos ar į pasaulį besibeldžiančio vaisiaus būklė. Plakant dviems širdims kovoti už gyvybę tenka dviguba atsakomybe. Šiame skyriuje dirbančių akušerių–ginekologų pastangomis pavyksta įveikti ne tik ankstyvo  nėštumo komplikacijų, priešlaikinių gimdymų, grėsmingų nėščiųjų būklių, vaisiaus žūčių ar net gimdyvių mirčių. Pasak Respublikinės Šiaulių ligoninės generalinio direktoriaus Petro Simavičiaus, šio skyriaus veikla ypač svarbi. Tobulėjo pagalbos nėščioms būdai, keitėsi įranga, metodikos. Mediniu stetoskopu vaisiaus širdies plakimo akušeriai–ginekologai jau seniai neklauso: naudojama moderni šiuolaikinė įranga, mokslu įrodytos vaisiaus būklės sekimo, nėštumo ir gimdymo priežiūros taktikos.

Reklama

Dirba gerbiami gydytojai                     

Gimdymo namai buvo atidaryti 1962 metais. Po aštuonerių metų, 1970-aisiais metais, šviesios atminties akušerio – ginekologo Povilo Vanago iniciatyva, įkurtas Nėštumo patologijos skyrius. Pirmoji skyriaus vedėja Marina Rimkevič vadovavo penkerius metus. Vėliau ją keitė Danutė Volkovienė, Povilas Pečiulis, Statys Keršanskas. Alvydas Domarkas skyriui vadovauja per tris dešimtmečius – nuo 1982 metų iki šiol.

Akušerijai buvo skiriamas didelis dėmesys ir tai, pasak A. Domarko, buvo prioritetinė medicinos sritis. Ir rezultatais akušeriai–ginekologai galėjo didžiuotis – visų pastangomis ir gimdyvių, ir perinatalinis mirtingumas buvo sumažintas iki Europos lygio. Ne be reikalo Lietuvai stojant į Europos Sąjungą, perinatalinis mirtingumas buvo pateiktas kaip vienas geriausių tautos pasiekimų, atspindintis tiek akušerijos, tiek ir tautos mentalitetą.

Grįžtant prie ištakų, pažymėtini šioje srityje dirbę garsūs specialistai: P. Vanagas, V. Virbickienė, J. Liukianskas, A. Jurgaitienė. Nelengvus uždavinius atliko ir krašto rajonų ligoninėse dirbę akušeriai – ginekologai: Kuršėnuose puikiai tvarkėsi P. Simavičius, šviesios atminties specialistai L. Tiškevičiūtė, A. Jukna, K. Skridaila, šiuo metu Akmenės ligoninėje tebedirbantis V. Vaitkus.

Laikas ligoninėje trumpėja

Kūdikio besilaukiančios mamos ir  į pasaulį dar neatėjusio vaikelio sveikatos būklė – atsakinga ir įpareigojanti užduotis akušeriui–ginekologui. Net profesionaliausiems skyriuje dirbantiems specialistams kartais sunku operatyviai įvertinti situaciją, todėl, pasak A. Domarko, ir yra reikalingas Nėštumo patologijos skyrius. Kartais nėščiosios stacionarizuojamos vien tyrimui ar vaisiaus būklei įvertinti. Stacionarizavimo ar gydymo trukmė šiuo metu yra 2-3 paros, buvo laikas, kai reikėdavo 6-7 parų.

Nėštumo patologijos skyriuje yra 25-ios lovos bei dienos stacionaras, kuriame vienu metu galima tirti ir gydyti 8 nėščiąsias. Skyriuje dirba 4 akušeriai–ginekologai, 18 akušerių, psichologas, nėščiųjų terapeutas.

Nors skyriuje vyrauja konservatyvaus gydymo problemos, čia atliekamos ir Cezario pjūvio, mažosios akušerinės, gimdos kaklelio sutvirtinimo operacijos. Trečdalis visų klinikoje atliekamų Cezario pjūvio operacijų - Nėštumo patologijos skyriaus darbas. Dažniausia operuojamos nėščiosios esant netaisyklingoms vaisiaus padėtims, dvynių atvejais, nėštumo sąlygotų hipertenzinių būklių, placentos tvirtinimosi anomalijų atvejais. Daugėja nėščiųjų, pageidaujančių Cezario pjūvio operacijų, nors tam nėra indikacijų. Tai - nerimą keliantis reiškinys. Visais atvejais operacijos parodymus, būtinumą sprendžia patyrusių specialistų konsiliumas. Nėščiosios skatinamos gimdyti natūraliai.

Pasikeitė požiūris į savaiminius persileidimus. Prieš 5-6 metus, pasak vedėjo A. Domarko, visoms persileidimą ar nustojusį vystytis nėštumą patyrusioms moterims, buvo atliekamos instrumentinis pakitusio nėštumo šalinimo operacijos. Šiuo metu dažniau pasirenkama neoperacinė, konservatyvi prostaglandinų instaliacijos taktika.

Dienos stacionare išsklaidomas nerimas

Prieš ketverius metus Moters ir vaiko klinikos Nėštumo patologijos skyriuje įkurtas Nėštumo patologijos dienos stacionaras. Dažnai nėščiąją ambulatoriškai prižiūrintis gydytojas sprendžia problemą: patologija nesunki, bet neramu, kad kas nenutiktų motinai ar vaisiui. Išsklaidyti nerimą galima atlikus tyrimus, stebint vaisiaus būklę. Deja, tam reikia laiko, todėl patogiausia nėščiosios ir vaisiaus priežiūros imtis Dienos stacionare. Vieno susirgimo epizodo metu nėščioji Dienos stacionare gali apsilankyti 7 kartus. Tai puiki galimybė suteikti reikiamą pagalbą nėščiajai, kuriai sudėtingo gydymo neprireikia.

Vaisiaus būklė vertinama moderniais aparatais: ultragarsiniu tyrimu, doplerometrija ir kardiotokografija atliekama, kai reikia įvertinti tikrąją vaisiaus būklę. Atliekamas biofizinis profilis, jo kriterijai: nestresinis testas, vaisiaus kvėpavimo judesiai, vaisiaus judesiai, vaisiaus tonusas bei amniono vandenų kiekis. Neseniai įvesta doplerometrija arba kraujotakos matavimas smegenų kraujagyslėse, virkštelėje – labai efektyvus tyrimo būdas.

Dienos stacionare didelis dėmesys skiriamas psichikos profilaktikai. Psichologai rengia užsiėmimus nėščiosioms: pasiruošimas maitinimui, kvėpavimo treniruotės, muzikos, dailės, spalvų terapija, vizualizacijų taikymas bei raumenų atpalaidavimas ir pasiruošimas gimdyti. Psichoterapeutas du kartus per savaitę rengia kvėpavimo treniruotes, muzikos terapiją, raumenų atpalaidavimą. Jei gimdyvės pareiškia norą, gali apsilankyti gimdyklose, kur sužino, kokiomis sąlygomis gimdys. Pasak mediko, tai padeda išblaškyti nerimą, atsikratyti būsimo gimdymo baimės.

Per eilę metų pasikeitė tiek visuomenės, tiek akušerių–ginekologų požiūris į daugelį su nėštumu, gimdymu susijusiais klausimais. Iki kraštutinumo: gimdymo namų sąlygomis.

Nėščiosios ar gimdyvės, jų artimųjų tikslai, norai, siekiai visada sutampa su gimdymą prižiūrinčios akušerių–ginekologų, akušerių komandos tikslais ir norais. Anot Nėštumo patologijos skyriaus vedėjo Alvydo Domarko, tereikia daugiau pasitikėjimo, geranoriškumo, supratimo, kartais ir atjautos vieni kitiems.

Įrodymais pagrįstos akušerijos tiesos:

Nėščiųjų bloga savijauta, pykinimas, vėmimas iki 4 kartų per parą, be svorio kritimo, nėra stacionarinio gydymo indikacija.

Spąstinio pobūdžio skausmas gimdos projekcijoje be kraujavimo, normalūs gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo duomenys nėra objektyvūs gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymiai.

Vaisiaus judesių pasikeitimai nenurodo vaisiaus būklės pablogėjimo.

Ambulatoriškai atliekami vaisiaus būklės tyrimai (UG tyrimas, doplerometrija, kardiotokografija) nurodo tikrą vaisiaus būklę. Tolesnę taktiką, nėščiosios hospitalizavimo būtinybę.

Pernešiojimas prasideda 10 dienų po numatyto termino. Dažnai, ypač esant nereguliarioms mėnesinėms, tikrasis gimdymo terminas nustatomas neteisingai.

Pernešiojimo požymiai nustatomi ultragarsu vertinant placentos brandumą, vaisiaus vandenų kiekio mažėjimą. Gimdymo skatinimas, nesant pernešiojimo požymių – nepriimtina taktika.

Sėdyninė pirmeiga, nesant vaisiaus masės ir kaulinio dubens neatitikimo, nepriskiriama patologiniam gimdymui.

Intrauterinė vaisiaus infekcija dažnai pasireiškia be klinikinių simptomų (karščiavimo, pakitimų kraujo tyrimuose, pasėlis 36 nėštumo savaitę).

Virkštelės apsisukimas aplink kaklą, diagnozuotas UG, nėra indikacija Cezario pjūvio operacijai, - tai perspėjimas intensyvesnei vaiko būklės priežiūrai gimdymo metu.

Praeityje buvusi Cezario pjūvio operacija nėra absoliuti indikacija operacijai šio nėštumo metu. Taktiką apsprendžia buvusios operacijos parodymai, pooperacinis gyjimas, vaisiaus masė, rando būklė. Tai sprendžiama konsiliumo tvarka, suėjus terminui gimdyti.

Gimdymo sužadinimas (skubus nėštumo užbaigimas, nesant gimdymo veiklos) turi būti apsprendžiamas grėsmingos motinos ar vaisiaus būklės (preeklampsija, pooperacinio rando nepakankamumas, sunki ekstragenitalinė patologija, įrodyta vaisiaus hipoksija, vaisiaus masės atsilikimas dėl placentos funkcijos nepakankamumo, pagrįstas pernešiojimas ir kt.).

Vaisiaus vandenų nuplėšimas be gimdymo veiklos, nesant išvardytų parodymų, yra taktinė klaida, galinti turėti pasekmių vaisiui.

Šiaulių krašto akušerijos ir nėštumo patologijos skyrius teikia II-io ir III-io lygio akušerijos paslaugas. Kiekvieno susirgimo atvejui yra sudaryti ištyrimo ir gydymo taktikos algoritmai pagal perinatalinių centrų Vilniuje ir Kaune metodines rekomendacijas, patvirtintas ligoninės generalinio direktoriaus.

Zita Katkienė,

Respublikinė Šiaulių ligoninė