Kaip bus atsiskaitoma su gydymo įstaigomis?

Iki Lietuvos vyriausiojo administracinio teismo sprendimo įsigaliojimo 2026 m. liepos 1 d. gydymo įstaigų teikiamos sveikatos priežiūros paslaugos bus apmokamos pagal šiuo metu galiojančią tvarką, – praneša Valstybinė ligonių kasa (VLK). 

Vykdant teismo sprendimą, bus atliktas jos poveikio vertinimas ir parengti nauji įsakymų projektai, kurie nustatyta tvarka bus suderinti su suinteresuotomis institucijomis ir priimti iki teismo sprendimo įsigaliojimo.

„Sprendimas keisti sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarką pernai buvo priimtas po išsamaus Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto galimybių vertinimo. Matėme, kad gali nepakakti lėšų apmokėti visoms viršijus sutartis gydymo įstaigų suteikiamoms paslaugoms – atotrūkis tarp paslaugų poreikio ir fondo galimybių didėja. Todėl buvo nustatyta nauja apmokėjimo tvarka, kuri padeda užtikrinti biudžeto panaudojimo tvarumą, skatina gydymo įstaigas laikytis sutarčių ir kuo tikslingiau teikti pacientams reikalingiausias paslaugas, o gyventojams – gauti šią pagalbą,“ – sako VLK direktorius Gytis Bendorius.

Dėl riboto fondo biudžeto visos paslaugos, kiek jų gali suteikti gydymo įstaigos, negali būti apmokėtos, todėl buvo patvirtintas apmokėjimo eiliškumas. Tai reiškia, kad visos gydymo įstaigų ir ligonių kasos sutartyse numatytos paslaugos yra apmokamos 100 proc. Viršijus sutartą paslaugų skaičių, papildomai suteiktos paslaugos kompensuojamos kas ketvirtį pagal nustatytą tvarką. Jos apmokamos esant papildomų galimybių – jeigu į fondą surenkama daugiau pajamų, nei buvo planuota, arba jeigu sutaupoma lėšų iš tam tikrų paslaugų, kurių suteikta mažiau.

Pirmiausia apmokamos sutartis viršijančios prioritetinės paslaugos: skubi pagalba, stebėjimas, prioritetinės stacionarinės aktyviojo gydymo paslaugos (gimdymai, insulto, infarkto gydymas, kardiochirurgijos, endoprotezavimo, onkologijos), prioritetinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugos, taip pat prioritetinės gydytojų specialistų konsultacijos (kardiologo, neurologo, endokrinologo, hematologo, onkologo radioterapeuto, onkologo chemoterapeuto) ir kt. Toks viršsutartinių paslaugų apmokėjimas leidžia ribotus fondo išteklius visų pirma skirti toms paslaugoms, kurių nesuteikus kiltų rizika pacientų sveikatai ar net gyvybei.

Prioritetinėms nepriskirtos paslaugos, jas viršijus, kompensuojamos proporcingai pagal nustatytą tvarką, kai lieka lėšų apmokėjus visas prioritetines paslaugas. Tai taikoma tam tikroms konsultacijoms (išskyrus prioritetines, išsamias ir išplėstines), dienos stacionaro ir dienos chirurgijos, taip pat pradinės, ambulatorinės ir stacionarinės reabilitacijos neprioritetinėms paslaugoms. Šių paslaugų apmokėjimas gali būti dalinis, todėl gydymo įstaigos skatinamos atsakingai jas planuoti.